肝 臟 移 植
問 與 答
2010.01.06
1.何謂肝臟移植？
答: 肝臟移植是用健康的肝臟替換病肝的手術。病患接受肝移植時，整個病肝被移除，然後用親屬提供的部份肝臟或大愛捐贈的肝臟取代。
2.什麼情況需要肝臟移植？
答: 肝臟移植適用於不可逆性的進行性肝病，且無其他方法可以有效治療，其適應症主要包括四類肝病：
一、極(末)期慢性肝病
二、猛暴性肝衰竭
三、代謝性肝病
四、不宜切除的第一期或第二期肝臟惡性腫瘤
(請參考本網頁之 衛教資訊/移植適應症)
3.肝硬化到什麼程度才需要考慮肝臟移植？
答: 肝硬化到末期，當病人出現下列情況就應考慮接受肝臟移植：頑抗性膽汁鬱滯、門脈高壓合併食道或胃靜脈瘤出血、復發性膽管炎、凝血功能異常、自發性細菌腹膜炎、成長遲滯或營養不良、頑抗性腹水、肝性腦病變、血中白蛋白低下、生活品質太差。
(請參考本網頁之 衛教資訊/移植時機)
4.肝癌的病人可以用肝臟移植治療嗎？
答: 肝臟移植是肝癌治療的選項之一，也是唯一可能同時治療肝癌、肝硬化與病毒性肝炎的治療方式，肝硬化無法接受肝臟切除手術的病人，肝臟移植是唯一有機會痊癒的方法，但不是每一個罹患肝癌的病人都適合接受肝臟移植，最好的方法還是請肝臟移植的醫師為你仔細評估。（高雄長庚醫院每週一、週五早上設有由陳肇隆教授主持的肝臟移植特別門診，由各科醫師組成的肝臟移植團隊共同看診）
5.膽道閉鎖的小孩一定需要肝臟移植嗎？
答： 小朋友後被診斷出罹患膽道閉鎖症最好在兩個月大以前接受葛西式手術，若在葛西式手術後肝功能持續惡化，出現膽汁鬱滯加深、門脈高壓合併靜脈瘤出血、復發性膽管炎、凝血功能異常、成長遲滯或營養不良、頑抗性腹水、血中白蛋白低下或生活品質太差等情形就該考慮接受肝臟移植。
6.我如何知道需不需要接受肝臟移植呢？
答: 你可以請教就近的肝膽科醫師或參閱本網頁之 衛教資訊/移植適應症及移植時機。
7.肝臟移植花費很大嗎？
答: 從1998年起在台灣肝臟移植已有健保給付。
8.如果我需要肝臟移植，肝從哪裡來呢？
答: 肝臟來源有兩種ㄧ為遺愛人間的大愛捐肝，ㄧ為親屬提供部份肝臟活體肝臟移植
9.如果我需要肝臟移植第一步該如何做呢？
答: 高雄長庚醫院每週一、週五早上設有由陳肇隆教授主持的肝臟移植特別門診，由各科醫師組成的肝臟移植團隊共同看診，為所有需要肝臟移植的病人無限號的開放門診，我們會評估你的病況是否需要肝臟移植，如果需要肝臟移植，我們有一個成員完備的團隊幫助你進行接下來的事宜 (諸如大愛捐肝的完成登錄進入肝臟移植等待名單或是活肝移植的移植前配對評估及送健保審核等)。你也可以打電話到高雄長庚醫院肝臟加護病房我們有值班專科護理師及主治醫師可咨詢及提供協助(電話07-7317123 轉8541或8546)
10.我要等多久才有肝臟可以移植呢？
答： 如果是大愛肝臟移植，國內每年平均僅有不到五十例的大愛捐肝，所以等到肝臟的機會不大。如果是活體肝臟移植，只要五等親中有合適的捐贈者，經完整評估及完成審核程序就可以排定時間進行肝臟移植。
11.何謂大愛肝臟移植？
答：大愛肝臟移植指的是因外傷或其他疾病導致腦死亡的病人，遺愛人間捐出肝臟給需要肝臟移植的病人。
12.何謂活體肝臟移植？
答: 活體肝臟移植指的是健康的正常人，在不影響身體健康的情形下，捐出部分肝臟給需要肝臟移植的親屬。
13.在等待大愛肝臟移植期間要注意什麼呢？
答: 在等待大愛肝臟移植期間最重要的是定期回門診追蹤(最少每三個月一次)，並時時和你的醫生保持聯繫，一有身體不適馬上回到醫院就醫。
14.我的父親在台北住院中，我們想要到高雄長庚接受肝臟移植，該怎麼做呢？
答: 高雄長庚醫院每週一、週五早上設有由陳肇隆教授主持的肝臟移植特別門診，由各科醫師組成的肝臟移植團隊共同看診，如果病人無法出院，你可以將病人詳細資料帶到門診和醫師討論。
15.我的母親肝昏迷住在加護病房，醫生說她需要肝臟移植，我們該怎麼做？
答: 你可以請你的主治醫師打電話到高雄長庚醫院肝臟加護病房我們有值班專科護理師及主治醫師可咨詢及提供協助(電話07-7317123 轉8541或8546)。
16.有人介紹我們到高雄長庚評估肝臟移植的可行性，但是我們卻掛不到陳院長的號，怎麼辦？
答: 你可以在週一早上、週一下午、週五早上至陳肇隆教授主持的肝臟移植特別門診要求加號，也可以掛週五楊志權醫師門診，進行初次評估。
1.有心臟病、腎臟病、糖尿病或是高血壓等慢性病可以接受肝臟移植嗎？
答: 基本上非惡性的慢性疾病不是肝臟移植的禁忌症，但是肝臟移植是一個相當大的手術，在術前我們會詳細評估病人的每一項身體狀況，至於適不適合接受移植手術，也要斟酌病人及家屬願意接受的風險程度，評估完成後主治醫師會和病人及家屬討論。
2.肝臟移植手術的風險高嗎？
答: 肝臟移植是一個困難而複雜的手術，但由於本院從一九八四年開始發展肝臟移植，經驗相當豐富，目前手術死亡率不到百分之五。
3.肝臟移植的成功率高嗎？
答: 目前本院的活體肝臟移植一年存活率94.32%為，五年存活率90.95%為，是全球最高的存活率。
4.肝臟移植手術時間要多久呢？
答: 接受移植者大約十到十四個小時。
5.等待肝臟移植的病童可以接受預防接種嗎？
答: 等待肝臟移植的病童是否能接受預防接種,一般原則是:
(1)對蛋類有嚴重過敏反應，或有全身過敏症狀病史的孩童（包括蕁麻疹、低血壓，或呼吸道阻塞症狀等）不建議注射MMR（痲疹、腮腺炎、德國痲疹）及流行性感冒疫苗。然而對蛋白只是輕微或局部過敏者並非禁忌。
(2)過去曾對Neomycin發生立即而嚴重的過敏反應者，亦不建議施打小兒麻痺疫苗、MMR、水痘疫苗。
(3)於疾病的急性期併發高燒者不建議施打疫苗。
(4)對先前接種的疫苗出現嚴重全身性過敏反應或高燒超過40.5度者不可再接種該疫苗。
(5)一歲以上預定接受器官移植者，若血液中無麻疹，腮腺炎，德國麻疹及水痘抗體者，最好於移植前一個月接種。
1.接受肝臟移植後，要長期吃藥、定期追蹤嗎？
答: 是的，接受肝臟移植後必須定期回門診追蹤
2.接受肝臟移植後，感冒可以就近就醫嗎？
答: 如果感冒了可以先就近就醫，但是一定要告知醫師本身為接受肝臟移植的患者並出示所服用藥物，然後在醫師指示下服藥。如果症狀沒改善必需通知本院肝臟移植小組醫護人員咨詢。(電話07-7317123 轉8541或8546)
3.接受肝臟移植後，藥忘了吃怎麼辦？
答: 如果及早發現可以馬上再補服藥物，但是當天第二次服藥時間要相應延遲；如時間已久與第二次相距很近則不需加服，防止藥物作用累積。
4.接受肝臟移植後有哪些情況必須讓肝臟移植團隊醫謢人員知道，如何聯絡他們呢？
答: 當發生高燒不退、腹部持續不適就應回到肝臟移植門診就醫。如果有更嚴重的症狀如黃疸，吐血、解黑便、腹水甚至呼吸困難、生命跡象不穩定時就應該馬上至本院急診就診，或連絡肝臟加護病房值班專科護理師或主治醫師(電話07-7317123 轉8541或8546)
5.接受肝臟移植後半夜或假日身體不適要怎麼辦？
答: 可至本院急診就診，或連絡肝臟加護病房值班專科護理師或主治醫師(電話07-7317123 轉8541或8546咨詢)
6.什麼是排斥？很危險嗎？
答: 接受肝臟移植後，“非己”的器官(所植入肝臟)受到受贈者體內以淋巴細胞為主的免疫活性細胞“攻擊”就是醫學術語所稱的排斥反應，其機制是很複雜的生物學現象。因此移植後病人必須長期服用抗排斥藥物以避免此現象產生。本院的經驗術後產生排斥的機率為20%，這些排斥反應經過治療後都可痊癒。
7.聽說服用抗排斥藥物很容易感染病毒或者細菌是真的嗎？怎麼預防呢？
答: 服用抗排斥藥的確會使免疫功能較低下，因此病患抵抗力會較差，尤其是在移植後早期抗排斥藥物劑量較高時，但是到了後期絕大多數病人的抗排斥藥物劑量都會調到極低，因此影響不大。至於預防感染最有效的方法就是勤洗手、注意個人衛生、保持房間通風及充分的日曬、不吃生冷食物、水果要洗淨去皮後食用、感冒或其他呼吸道傳染病流行時避免出入公共場所、平時出入公共場所時要戴口罩保護自己。
8.接受肝臟移植後可以看牙齒嗎？
答: 移植病患因需服用抗排斥藥物，且在術後早期劑量較高，抵抗力較差，注意事項如下
(1)換肝後三個內月宜避免一般牙科治療，但要加強口腔衛生，緊急牙科治療，需與主治醫師討論，儘可能採保守治療。
(2) 換肝三個月後，建議每3-6個月做一次牙科檢查，可做一般牙科治療，亦要加強口腔衛生。
(3) 若需齒內治療時，需與主治醫師討論，通常在治療前後需依情況給予抗生素。高雄長庚牙科林瑩澤醫師對換肝病童的牙齒照護有獨到的經驗與研究，盧心玉醫師對成人的牙齒照護也有豐富經驗。
9.接受肝臟移植後飲食有何禁忌？
答:
肝移植手術後飲食注意事項:
(1)限制醣類攝取量，並且避免精製糖類，如砂糖、冰糖、蜂蜜、糖漿、糖果、汽水、可樂、蛋糕、冰淇淋及甜食等，以減少高血糖及高劑量類固醇所引起的月亮臉、水牛肩(背部脂肪增加)等症狀,及避免過多的糖類會轉變為三酸甘油酯。
(2)注意食品的衛生與安全。食物宜煮熟，避免生食，如生菜、生蠔、生魚片、壽司、沙拉等。
(3)少吃油炸、油煎、油酥食品。少吃高飽和脂肪食物，如動物性脂肪 (豬油、牛油、肥肉、奶油)、部份植物性油脂（棕櫚油、椰子油及其製品）、奶油製品（奶油蛋糕、冰淇淋、乳酪）以及巧克力。
(4)若有高血鉀現象時，需配合限鉀飲食。高鉀的食物，如蜜餞、香蕉、果汁、果菜汁、黑棗汁、蕃茄汁、牛奶和奶製品、肉湯、菜湯、雞精、茶、咖啡、含鉀代鹽或薄鹽醬油等，都應注意。
(5)鈉：飲食宜清淡，調味不要太鹹，以預防高血壓和水腫。
(6)避免高脂肉類，如蹄膀、梅花肉、五花肉、香腸、臘肉、牛腩等。
(7)少吃高膽固醇食物，如內臟 (腦、肝、腰子)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。蛋黃以每週不超過3個為原則。
(8)烹調宜用植物油，如橄欖油、芥花油、葵花油、大豆油等，但要適量。
(9)禁食葡萄柚及柚子(影響抗排斥藥物吸收)。
(10)避免隨意食用宣稱增強免疫力的食品。
(11)如有腹脹,避免產氣食物，如豆類、洋蔥、花椰菜與碳酸飲料，及避免不易消化之食物（例如柿子）。
(12)避免食用刺激性飲料食品（例如咖啡、酒精類飲料）。
(13)勿飲用地下水或泉水，應使用自來水或經檢驗合格的水經加熱煮沸後飲用。
(14)若有高血鉀現象時，不可服用中藥補品，因有些中藥材含鉀離子過高，需小心攝取。
若有任何飲食上的問題可尋求營養師的協助。
營養諮詢門診:每星期一下午莊素芬營養師(預約電話:07-7317123轉2165)
10.換完肝的病童可以接受預防接種嗎？
答: 換完肝的病童可以接受預防接種，唯因長期服用免疫抑制劑，需特別注意：
(1)不得接種活性疫苗（如麻疹、口服小兒麻痺疫苗、水痘疫苗），且他們的兄弟姐妹或其他家庭成員也不能口服小兒麻庳疫苗，以避免病毒株傳播，但仍可接種MMR與水痘疫苗。
(2)每天接受＞2mg/kg 或體重10公斤以上接受大於20mg/天的prednisolone者，不建議施打疫苗。
(3)預防小兒痲痺，移植患者應以注射沙克疫苗取代口服沙賓疫苗
(4)流感疫苗可於器官移植一年後，每年接種以提供保護力。
(5)B肝疫苗亦可在移植後接種，並測試抗體效價。
(6)肺炎鏈球菌：最近的研究顯示免疫力缺乏的小朋友，於第一次接種肺炎鏈球菌後，需於2個月後再追加一劑以求最佳效果，患者之兄弟姐妹均需接種疫苗。
11.接受肝臟移植後可以出入公共場所嗎？
答: 只要是戶外空曠的公共場所大致沒有問題。但是對於室內密閉人多的場所，能避免最好避免以減少感染機會，特別是術後早期。如果不能避免最好戴上口罩。
12.接受肝臟移植後可以上班上學嗎？
答: 可以，只要在身體健康、無不適的情況，生活起居、上學上班都和正常人無異。但術後早期，脾臟腫大尚未消縮，必須避免碰撞。
13.接受肝臟移植後可以出國旅遊嗎？
答: 只要在出國前回到肝臟移植門診確定身體健康、無特殊異常，準備足夠的每日用藥，並注意目的地的公共衛生情形可以出國。
14.接受肝臟移植後會影響性生活及生育能力嗎？
答: 不會，只要身體健康、無特殊不適，一切和正常人無異，惟如欲懷孕需於回診時告知醫師調整藥物。
15.接受肝臟移植後可以從事何種運動呢？
答: 運動主要和心肺功能有關，肝臟移植後如果沒有特殊異常，可如常運動。但術前若因肝硬化門脈高壓造成脾臟腫大，術後早期脾臟尚未恢復，必需避免碰撞性的激烈運動。
16.移植後可以養寵物嗎？
答: 最好不要，因為寵物身上處處都有細菌、病原體。
1.活體肝臟移植捐贈者有法律上的限制嗎？
答: 所謂活體肝臟捐贈移植，指依人體器官移植條例第八條第三項所定，成年人(-二十歲)捐贈部分肝臟移植於其五親等以內血親或姻親，或滿十八歲之未成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內親屬之肝臟捐贈移植。而配偶的部分，應與受贈者生有子女或結婚二年以上。但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。稱姻親者，為血親之配偶、配偶之血親及配偶之血親之配偶。
2.未成年人可以捐肝嗎?
答: 捐贈部分肝臟者須為成年人或滿十八歲之未成年人，並應出具書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。滿十八歲之未成年人捐贈肝臟，並應經其法定代理人出具書面同意。
規定所稱最近親屬，其範圍如下：
一、配偶。
二、直系血親卑親屬。
三、父母。
四、兄弟姊妹。
五、祖父母。
六、曾祖父母或三親等旁系血親。
七、一親等直系姻親。
3.血型不同可以捐肝嗎?
答: 血型AB型的病人可以接受血型AB、A、B、O型的捐贈者所捐贈的肝臟，血型A型的病人可以接受血型A、O型的捐贈者所捐贈的肝臟，血型B型的病人可以接受血型B、O型的捐贈者所捐贈的肝臟，血型O型行的病人只可以接受血型O型的捐贈者所捐贈的肝臟，血型不符的移植，手術技術並無不同，但必需給予更強、更多的抗排斥藥，感染率較高，長期膽道併發症亦高，是最不得已的選擇。
4.我的父親需要肝臟移植，我可以捐肝救他嗎？
答: 活體肝臟移植除了法律上的限制外，還要考慮有無B、C型肝炎、血型、肝臟的大小、血管及膽道的構造以及肝功能是否正常。你必須到肝臟移植門診經過仔細評估過後才能知道是否適合捐贈。
5.我的小孩需要肝臟移植，我可以捐肝救他嗎？
答: 活體肝臟移植除了法律上的限制外，還要考慮有無B、C型肝炎、血型、血管及膽道的構造以及肝功能是否正常。你必須到肝臟移植門診經過仔細評估過後才能知道是否適合捐贈。
6.性別不同可以捐肝嗎？
答: 可以，性別不同並不會增加排斥的機率。由於活體肝臟移植需考慮到病人以及捐肝者兩方面的肝臟需求，所以體型大者(通常是男性)通常較適合作為體型大的成人病人的捐贈者，但是體型小肝臟也未必小，女兒捐給父親的也為數不少。
7.醫生說我有脂肪肝，我可以捐肝嗎？
答: 脂肪肝指的是肝細胞產生了脂肪變性，至於能不能捐肝則要看脂肪變性的程度，這部份需要由移植專科醫師為你評估。不過每天持之以恆的運動，並限制脂肪攝取可以使脂肪肝的程度降低甚至消失，預計捐肝的人在評估前可以從每天運動開始準備。
8.我長期抽菸，我可以捐肝嗎？
答: 必需評估吸煙對你造成的影響是否讓你無法承受捐肝手術，一般而言是可以的。不過如果有捐肝的準備最好先戒菸。
9.我喜歡喝酒，我可以捐肝嗎？
答: 如果是長期酗酒一定會影響肝功能，所以無法捐贈肝臟。但如果只是偶爾小酌通常對肝功能並無影響。
10.我有B型肝炎，我可以捐肝嗎？
答: 如果你是B型肝炎帶原者，則不適合捐贈肝臟，但是如果是所謂表面抗體或者是核心抗體陽性則可以捐贈肝臟。
11.我有C型肝炎，我可以捐肝嗎？
答: 罹患C型肝炎的人不適合捐贈肝臟。
12.我開過刀，我可以捐肝嗎？
答: 這必須視你的疾病及開刀的種類而定，我們必須先為你評估才可確定。
13.我有糖尿病，我可以捐肝嗎?
答: 只要血糖控制得宜，無其他糖尿病併發症，糖尿病者通常可以捐贈肝臟。
14.我有高血壓，我可以捐肝嗎?
答: 只要心臟功能正常、血管健康，高血壓一般而言可以捐贈肝臟。
15.我有貧血，我可以捐肝嗎?
答: 捐肝手術在本院可以達到微出血量且不必輸血的目標，因此輕度貧血並無太大影響，但是仍要評估你貧血的程度及造成貧血的原因才能決定是否適合捐肝手術。
16.懷孕可以捐肝嗎？
答: 捐肝手術雖然在本院可以達到微出血量且不必輸血的目標，但對捐肝者而言仍然是一個大手術，也為了避免對胎兒的任何可能影響，懷孕者並不宜捐肝。只有在病患危在旦夕且別無選擇的情況下，並通過倫理委員會審查才可。本院曾為一個懷孕的母親與肝硬化末期的女兒實施活體肝臟移植手術，術後母子平安，之後生下的小朋友也很健康。
17.我想要捐肝救我的父親，第一步我要怎麼做呢？
答: 你必須先在肝臟移植醫師的門診抽血作第一階段的評估 (你可以在週一早上、週一下午、週五早上至陳肇隆教授主持的肝臟移植特別門診要求加號，也可以掛週五楊志權醫師門診。)
18.捐肝評估要自費嗎？
答: 活體捐贈者術前評估門診及住院的費用皆為自費(捐贈者身心健康，並非因疾病接受檢查，故健保無給付)。本院因考量費用對部分家庭造成負擔，故予以部分補助(需自費部份會於事前說明)。惟已確定接受移植手術之活體捐贈者，其手術住院及術後門診追蹤檢查費用，則有健保給付。
19.捐肝評估要住院嗎？
答: 通過了第一階段的評估(血液檢驗與電腦斷層攝影等)我們就會安排你住院進行為期約五天的第二階段評估。
1.捐肝救人有生命危險嗎？
答: 捐肝手術是一個大手術，國外有捐贈者死亡的案例但是本院自一九九四年迄今完成了超過五百例的活體肝臟移植捐贈者無一死亡
2.捐肝手術有併發症嗎？嚴不嚴重?
答: 在成人對成人活體肝臟移植手術中，捐贈者往往需捐出總體肝容積之百分之六十至百分之七十給受肝者，術後會有暫時性的肝功能不足，造成短暫的黃膽與腹水，若肝功能持續不能恢復，在國外有捐贈者因術後肝衰竭而需接受肝臟移植的例子。另外手術後較常發生的併發症是膽漏，通常經保守治療即可痊癒，有極少部分的捐贈者，需再接受另一次手術解決膽道的併發症。本院統計三百多例活肝移植的結果，捐贈者產生小從胃炎、脹氣、尿路感染大至膽汁漏甚至術後出血併發症的機率為百分之十，但其中只有不到1%需要再ㄧ次開刀處理併發症，其餘病人皆可經觀察、保守或其他非手術治療而康復。
3.捐肝救人要住院多久呢？
答: 術後第三天，大部分的病人即可進食及下床活動，平均術後一星期，捐贈者就可返家休養。
4.捐肝救人會流很多血嗎？需不需要輸血呢？
答: 捐肝手術在本院可以達到微出血量且不必輸血的目標。
5.我要捐多少肝才可以救人？剩下的肝臟夠用嗎？
答: 捐贈肝臟的大小視受贈者體型而異，如果是捐給小朋友左側葉肝臟就已經足夠，剩下的肝臟一定夠用。如果是捐給大人通常要捐右葉肝臟，此時我們就會評估捐贈者剩下的肝臟是否夠用，如果不夠用我們會告知不適合捐贈。必須確定剩餘肝臟夠用才會進行肝臟捐贈手術。
1.捐完肝後需要長期吃藥嗎？
答: 不需要。
2.捐完肝後需要回診嗎？
答: 術後半年，捐贈者須在門診接受電腦斷層掃描，以評估肝臟再生的程度。之後每半年門診追蹤，術後兩年則改為每年追蹤。
3.捐完肝後可以再工作或繼續唸書嗎？
答: 根據本院的經驗，捐肝者在手術後一、兩週內，肝功能就已恢復正常而出院，所有捐肝者都完全康復，回復工作崗位或繼續完成學業。
4.捐肝會影響身體健康嗎？
答: 肝功能指數，通常會在捐肝術後兩週內恢復正常。
5.捐肝會影響生育能力嗎？
答: 根據本院的經驗，已有十餘位女性捐肝者，在手術二到三年後生下健康的小孩，顯示捐肝不但不影響健康，也不影響生育能力。
6.捐肝會影響性生活嗎？
答: 不會。
7.剩下的肝臟會再生嗎？
答: 根據本院的經驗，捐肝手術半年後肝臟容積可恢復到原來容積的95-100%。
8.捐肝後飲食要注意什麼呢？
答: 捐肝者出院之後的飲食和一般人相同並無需特別注意之處。
9.捐肝後如果生病，可以就近就醫嗎？
答: 可以。
10.捐肝後有哪些情況必須讓肝臟移植團隊醫謢人員知道，如何聯絡他們？
答: 如有腹痛、腹部不適、嘔吐或發燒、黃疸等症狀則需告知肝臟移植團隊醫謢人員(高雄長庚醫院肝臟加護病房有值班專科護理師或主治醫師(電話07-7317123 轉8541或8546))或回診。