前言

恭禧您順利完成肝臟移植手術，祝福您，也期待您能藉由術後的自我照護，配合移植團隊協助，讓您的人生由黑白走向彩色。

雖然，肝臟移植手術是末期肝病患者的救命大計，讓您免受病魔威脅，但是，術後的追蹤與監測，通常才是維持新生活品質的最佳籌碼。學者說：「慢性病醫療是永無止息的照護與工作，就像火車行進般，依循軌道卻總有不同的站名與前進速度。」因此，生命就如同火車般，照護得當，將不斷前行，發揮無限的生命潛能。

或許您擔心，也或許不知如何在居家生活中配合照護，這份肝臟移植手術術後照護須知，正可以為您提供照護上的注意事項。如果您在閱讀或照護過程中有任何疑惑，不要猶豫，請與肝臟移植團隊聯繫：(07)7317123轉8545、8546。

一、避免感染

1.流行感冒期間請避免出入公共場所，如需出入公共場所，請戴口罩，並勤換清洗。

4.嬰幼兒疾病的預防與處置：某些嬰幼兒時期的疾病，如水痘、麻疹、流行性感冒、腺狀病毒感染等，有時會隨嬰幼兒成長而增加罹患機率，這是由於嬰幼兒來自於母體的抗體已逐漸減少。對於使用免疫抑制劑藥物的肝臟移植幼童而言，尤應多加預防注意。例如，5至10歲的幼童，經由空氣或接觸傳染，容易感染水痘。所以，當您的小朋友在學校唸書時，應儘量與罹患水痘的小朋友隔離，若不慎感染，請儘快連繫移植團隊。

5.意外碰撞時的傷口處理：意外事件造成的外傷性傷口，若因情況緊急，或無法馬上交由移植團隊處理時，請即刻就近至可信任的外傷院所診治，並請告知治療醫師：『曾於某年某月接受肝臟移植手術』，這項告知可提供並幫助醫師考量醫療選擇及用藥處置。

6.感染症狀的觀察：移植後使用較高免疫抑制劑量的初期，少部分肝友會發生感染問題。一般而言，如果出現38℃以上的高燒、寒顫、局部紅腫、疼痛、抽筋、腹痛、皮膚泛黃等症狀，都應與移植團隊連繫，鑑別診斷是否有感染的可能或是其它因素使然。

二、肝臟移植孩童的預防注射

1.肝臟移植前，請依照預防接種手冊，按時接受預防注射，並請記錄預防接種的種類、施打的衛生院所、施打的時間。(註：表四附載預防接種時間及記錄表，可逐一填寫，提供醫師評估參考)。但若出現38.5℃以上的高燒或免疫力較低，如感冒、罹患血液疾病、輸血、抽筋或使用抗排斥藥物時，請先與移植團隊討論是否適合接種疫苗。

2.肝臟移植前，為了避免因罹患流行性感冒所造成的免疫系統病理變化，可以在每年10月至11月間(秋末冬初)施打流行性感冒疫苗(6個月以下的嬰幼兒、孕婦及對蛋過敏者不宜施打)。

3.移植手術後，因服用免疫抑制藥物，請勿接種任何活性疫苗，以免造成感染。除此之外，也應避免接觸初接種活性疫苗的兒童，並與這些兒童隔離二週以上。

4.移植手術後的兒童應改接種沙克小兒麻痺注射疫苗。由於沙賓口服疫苗，可能透過排泄的糞便造成感染，因此，除了移植的兒童不宜接種外，家中的兄弟姐妹，也應全部改用沙克小兒麻痺注射疫苗。

5.移植手術後，兒童情況漸趨穩定，半年後大致可開始接種非活性疫苗，接種前，請徵詢移植醫師的同意。

疫苗類別		移植前	移植後	備註
非活性疫苗	Ｂ型肝炎疫苗	接種	可接種	若未產生抗體，移植後須追加
	白喉百日咳破傷風混合疫苗	接種
	Ａ型肝炎疫苗	接種
	流行性感冒疫	接種	可接種
	小兒麻痺沙克疫苗	接種	可接種	可替代沙賓口服疫苗
活性疫苗	小兒麻痺口服沙賓疫苗	接種	不宜接種	避免在移植前六個月內接種
	水痘疫苗	接種		避免在移植前四星期內接種
	麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗	接種		避免在移植前四星期內接種

三、認識排斥徵狀

1.移植手術後有少部分人會發生排斥現象，可能在手術後的一週或之後出現。

2.可能出現的排斥徵狀有：疲倦、食慾不振、沒胃口、右上腹部不適或鈍痛、四肢肌肉酸痛、肝功能指數偏高、直接和間接膽紅素漸漸上升、眼白與皮膚黃疸、深茶色尿液、大便顏色變淡、中度發燒或高燒（37.5℃至38.5℃以上）、脈博次數增加等。

3.排斥徵狀有時會被誤認成感冒，未經移植醫師診治，請勿自行服藥，因為有些紅黴素或抗黴菌藥物，會影響抗排斥藥物的吸收。

4.肝臟移植手術後，若出現上述排斥徵狀時，請與移植團隊聯繫，儘早鑑別診斷。

四、居家保健飲食營養

1.手術後的飲食並無特別禁忌，若有其它疾病則遵循該疾病的飲食規範，如血壓較高，減少鹽份的攝取；血糖太高，限制甜食等。

2.移植手術後，宜均衡飲食，少量多餐，人蔘與茶可少量使用，但應避免刺激性的食品，如煙、酒、咖啡及脂肪含量過高的食物等。

3.注意飲用水的潔淨，勿使用地下水、山泉水或來源不明的水，自來水或檢驗合格的水亦需煮沸才可以飲用。此外，食物及裝盛的食具也需注意新鮮清潔。

4.避免暴飲暴食，造成體重過度增加。如果有持續性腹瀉或嘔吐的情況發生時，為了避免影響免疫抑制劑的吸收，應儘速與移植團隊連繫。

五、門診追蹤及抽血檢驗

1.移植手術後定期的門診追蹤和抽血檢驗，可以有效監測藥物的治療效果和身體恢復情況。請按指定時間回診，如有困難，應徵求移植醫師同意，另行約診。

2.移植手術出院後，若必須暫時留置引流管，請每日量測體溫，記錄最高體溫，以及引流管內的日總量、顏色、性質、氣味，回診時可提供醫師參考。

3.門診抽血檢驗的時間，服用FK者應在服藥時間前半小時內抽血；服用CyA者則應在服用2小時後抽血。至於抽血檢測的項目包括：肝功能如A.Albumin、Total Protein、AST、ALT、GGT、ALP、Bilirubin D/T、Sugar；腎功能如BUN、Creatinine；血液檢測如WBC、Hgb、Hct、Platelet、D/C；抗排斥藥中濃度探查，如CyA level及FK506等。

4.移植後可能進行某些追蹤檢查，如超音波及CT（以了解移植肝臟及其血管血流供應容積，膽管等狀況）、膽道攝影（作為膽道是否有滲漏或者是阻塞等相關問題的鑑別診斷）、肝臟穿刺切片檢查（了解是否有排斥現象或其它問題）。

六、日常生活及居家護理

1.肝臟移植後初期，每天應定時測量體重、體溫，作成記錄。

2.個人衛生習慣的養成，如身體清潔、良好的口腔保健等(移植手術後的6個月內，避免侵入性的牙科治療)。

3.少數人會對藥物產生輕微副作用如青春痘、粉刺、皮膚乾燥等，必要時可用中性肥皂清洗；如果毛髮增長，除毛或剃除時應避免造成皮膚紅腫、或疼痛破皮。

4.適當運動可減緩某些藥物的副作用，也可強化全身筋骨，預防便秘。但在移植手術後的三個月內不宜進行過分劇烈的運動，如騎馬、賽車等；三個月後雖可參與任何活動，仍應避免身體碰撞的活動。

5.可維持夫妻正常性生活，但需預防性病或泌尿道感染；女性應避免在移植一年內懷孕。

6.維持常態性健康檢查，如男性睪丸、女性乳房、子宮頸抹片、糞便潛血檢查等。

7.恢復社交及休閒活動，如肝友會等，可彼此交換照護心得，分享生命喜悅。

七.生活方式及社會行為調適

1.經營良好的家庭氛圍：如和諧的互動有助於家庭關係的發展及個人的成長。

2.重建規律的生活：從患病的集中關注，回歸正常且公平的情感關懷，安排生活作息計劃，防止過度精神體力消耗，積極協助重返社會群體生活。

3.社會精神層面壓力的調適：避免因情緒困擾或不穩定，造成服藥行為的混亂或是逃避門診追蹤，此時家人的持續關懷及協助尤顯重要。

八、藥物服用

謹守移植醫師囑咐用藥，是移植手術照護上重要的一環，移植醫師會視個人狀況調整藥物種類及劑量，務請配合施行。服用藥物前，應依照說明配合飲食，勿因過飽造成服藥時的嘔吐。幼童服藥是件繁瑣的工作，建議以固定的人協助給藥（最好是爸爸或媽媽），可以避免因更換不同給藥人，造成劑量錯誤或遺漏等問題。

提醒您每次回診領藥，請記得清點並核對所有藥物的種類及數量，不要忘了取藥，或者領取數量不足的藥物回家。不要自行服用未經移植醫師同意的藥物，若有其他醫師的處方藥物，請告知移植醫師，以免影響免疫抑制劑的作用或出現副作用。

服藥時間表（表三），可協助並提醒您服藥的時間。若您的孩童正在就學，請別忘了和學校老師及護士報備溝通，他們可是幫助您及孩子的最佳人選喔。

九、相關藥物說明

1.Cyclosporine（Neoral）環孢黴素

免疫抑制藥物：抑制T細胞活化，不抑制造血機能，對細胞不具毒殺作用，大部份經由肝臟代謝。此藥須放置陰暗處，可配合果汁、牛奶服用；服用1小時內，若不慎嘔吐出來，可照原使用劑量，再服用一次。服用油劑的空針請勿水洗，使用後以面紙擦拭，此為Cyclosporine專用空針，每一小格為10 毫克（mg），不可移作他用。

2.MMF（Cellcept）

免疫抑制藥物：抑制B細胞和T－淋巴球，務請定時服用。儘可能空腹使用，或配合果汁，但不可和制酸藥物、牛奶或蛋白質含量高的飲食同時使用，否則會相互拮抗。

3.FK (Tacrolimus)

4.Azathioprine（Imuram）

免疫抑制藥物：抑制淋巴球增生，抑制骨髓細胞造血能力，劑量減低或停止時，情況會改善。

5.Prednisolone

副腎上腺皮質賀爾蒙（即類固醇）：抑制細胞內酵素，壓抑蛋白質DNA與RNA形成，具明顯抗發炎作用。移植手術初期，須以較高劑量控制排斥問題，漸次減少至最低劑量，建議於飯後服用。

6.Acyclovir及Baktar

7.Persentine (Dipyridamole)

抗凝血劑：預防凝血堵塞縫合的血管；服用時若身上出現瘀血、紫斑請告知移植醫師。

8.Ulsamic (Sucralfate)

胃藥：應於飯前服用，可黏附胃壁保護黏膜，須嚼碎服用或溶泡在開水裡服用。

藥品名	服用法	劑量	給藥時間	附註
Acyclovir 200mg /1tab(pc)	口服	顆		藍色，六角形狀，是用來抗病毒藥物。
Baktar (Cotrimoxazole) 60ml/1tab(pc)	口服	顆		幼兒為黃色糖漿；大人為白色圓形，預防隱囊球菌性肺炎。
Cyclosporine（Neoral）	口服	顆		避光保存，服用時再取出，儲存備分藥，分為油劑、100mg/顆、25mg/顆三類。
Ferrous-sanol (Ferrous-Sulfata)	口服	顆		造血、補血。
FK-506 (Tacrolimus)	口服	顆		白色膠囊，免疫抑制劑，可分為1mg/顆、5mg/顆二類。
Fluconazole 50 mg/1tab(pc)	口服	顆		黃藍相間膠囊，橢圓形，抗黴菌藥物。
Ganciclovir (Cymevene) 250mg/1tab(pc)	口服	顆		綠色膠囊，長圓形，抗巨大細胞病毒。
Imuran (Azathioprine) 50mg /1tab(pc)	口服	顆		淡黃綠色，圓形，免疫抑制藥物。幼兒服用時，請泡水溶解，並隨即服用。
Lamivudine 100mg/1tab(pc)	口服	顆		淡黃色，長橢圓形，抗B型肝炎病毒。
MMF (Cellcept) 250mg/1tab(pc)	口服	顆		免疫抑制藥物。
Mycostatine 100000u /ml	口服	顆		以23ml蒸餾水稀釋，最後服用。
Peichia	口服	顆		胃藥，需嚼碎服用。
Persantin (Dipyridamole) 5mg/1tab(pc)	口服	顆		橘紅色，圓形，預防血栓。
Polyvisol	口服	顆		滴劑，綜合維他命。
Prednisolone 5mg /1tab(pc)	口服	顆		淡黃色，圓形，類固醇藥物。
Tapal (Adpirin) 100mg/1tab(pc)	口服	顆		白色，圓形，預防血小板指數過高，形成血栓。
Ulsanic (Sucralfate) 500mg /1tab(pc)	口服	顆		白色、圓形，需嚼碎或泡水溶解後服用。

適合接種年齡	接種疫苗類別		移植後	接種日期	備註
出生24小時內	Ｂ型肝炎免疫球蛋白	一劑
出生滿24小時	卡介苗	一劑	不可接種
出生滿3～5天	Ｂ型肝炎遺傳工程疫苗	第一劑
出生滿一個月	Ｂ型肝炎遺傳工程疫苗	第二劑
出生滿二個月	白喉百日咳傷風混合疫苗小兒麻痺口服疫苗	第一劑第一劑			改用沙克疫苗
出生滿四個月	白喉百日咳傷風混合疫苗小兒麻痺口服疫苗	第二劑第二劑			改用沙克疫苗
出生滿六個月	Ｂ型肝炎疫苗白喉百日咳傷風混合疫苗小兒麻痺口服疫苗	第三劑第三劑第三劑			改用沙克疫苗
出生滿九個月	麻疹疫苗	一劑	不可接種
出生滿1年3個月	麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗日本腦炎疫苗日本腦炎疫苗	一劑第一劑第二劑	不可接種		每年3-5月接種間隔兩週
出生滿1年6個月	白喉百日咳傷風混合疫苗小兒麻痺口服疫苗	追加追加			改用沙克疫苗
出生滿2年3個月	日本腦炎疫苗	第三劑
國小一年級	傷風減量白喉混合疫苗小兒麻痺口服疫苗日本腦炎疫苗	追加追加追加			改用沙克疫苗
國小六年級	卡介苗		不可接種
國中三年級國小學生	麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗	一劑	不可接種
育齡婦女	德國麻疹疫苗	一劑	不可接種
接種疫苗前，一定要取得移植醫師的同意

營養素	食物
蛋白質	魚、肉、豆、蛋、奶製品等
碳水化合物	米、麵、馬鈴薯等
維生物及礦物質	橘子、蕃茄、柳丁、檸檬、蘋果及深色蔬菜等