肝臟移植手術術後注意事項

專科護理師  黃妙味

移植手術以功能完善的肝臟取代原本功能較差的肝臟，身體狀況因而逐漸改善。由於新種下的肝臟，對身體免疫系統而言，仍屬於一入侵的外來物，為了避免新肝臟受到免疫系統攻擊，引發排斥反應，必須服用免疫抑制劑控制可能發生的排斥反應。服用免疫抑制劑有可能使您比一般人容易受到感染，但只要您在日常生活中多些關心與注意，配合醫囑服藥、定期門診、觀察與追蹤，其實是不需要過分緊張的。

一、排斥反應

排斥反應較常發生在移植後7∼90天，排斥症狀有時不易與感染、血管膽管阻塞等問題區分，有必要進一步鑑別診斷與治療。如果出現下列排斥症狀時，請告知您的移植醫師：

1.可能的症狀

(1)發燒(持續37.5℃以上的發燒)。

(2)腹痛(特別是右上腹的腹痛)。

(3)疲倦、不舒服。

(4)腹部快速增大。

(5)食慾不振。

(6)小便顏色變深，大便顏色變淡。

(7)黃疸。

(8)脈摶次數增加。

(9)感冒的症狀(發燒、發冷、腹痛、肌肉酸痛且心情、情緒不佳。若家人同時也有感冒症狀時，請告知移植團隊)。

2.鑑別診斷

(1)血液檢查。

(2)超音波。

(3)肝切片(liver biopsy)。

3.排斥反應的治療

(1)變更CyA 或FK506劑量。

(2)變更類固醇劑量。

(3)大量的類固醇(Solu-Medrol)靜脈注射。

(4)使用其它的免疫抑制劑 (如MMF OKT3)。

二、感染症狀

為了預防感染，除了避免接觸具感染症狀，如麻疹，水痘、流行性腮腺炎等患者外，您及您家人居家生活中的清潔保健也是十分重要的，如經常洗手、漱口等。可能出現的感染徵狀及相關處置說明如下：

1.可能的徵兆

(1)發燒(持續24小時以上高於37.5℃的體溫或是38℃以上突發性的高燒)。

(2)咳嗽(肺部或氣管的感染)。

(3)皮膚傷口的異常變化(如細菌感染、發紅、發腫、滲出液體等)。

(4)發疹(如麻疹、風疹、水痘或曾接觸發疹症狀的患者)( 接觸發疹症狀的患者指的是：與具發疹症狀的人同處一室一小時以上，或是該接觸的人在二十四小時內出現發疹現象者)。

2.鑑別診斷

(1)血液檢驗(病毒抗體價、病毒的測定)。

(2)培養。

(3)X-ray。

3.感染症狀的治療

(1)變更FK或 CyA的服用劑量。

(2)變更Steroid的服用劑量。

(3)抗生素治療。

(4)投入抗病毒球蛋白。

(5)投入抗病毒劑。

三、相關藥物使用說明

嚴格遵守醫囑用藥是肝臟移植手術後的首要工作，移植團隊會根據您的狀況調整用藥，請絕對不要擅自改變服用劑量及時間。移植後常用的藥物如下：

表1  相關藥物一覽表

註：抗排斥藥物，服用半小時內嘔吐時，需補全量；半小時至一小時補半量；超過一小時則不用再補

四、日常生活方面

1.出現排斥反應、感染徵狀、藥物副作用

(1)測量並記錄體溫(一天一次)。

(2)觀測便、尿的次數及性質。

2.規律的生活

(1)正常合宜的生活作習。

(2)健全的身心及環境。

3.潔淨的衛生習慣

您及家人的衛生習慣：如洗手、漱口等。

4.活動或外出

(1)擴大活動範圍：但應避免人多的場合，或人多的場合應儘量配戴口罩。

(2)部分劇烈的運動，如游泳等，應於術後6個月才可進行。

5.飲食

(1)定時定量，避免生食及不易消化的食品。

(2)術後可飲牛乳、食用新鮮餐點、袋裝甜點、罐頭、水果；3個月後可食生鮮蔬果、漬物；6個月後可吃生魚片，但務必注意衛生條件。

6.齒科與眼科的追蹤

(1)定期的牙齒檢查：需告知醫師正在服用的藥物，若要接受齒內治療時，必須先投予抗生素治療。

(2)類固醇有時會影響視力，可定時接受檢查。

7.預防注射

(1)B型肝炎疫苗，不論是在肝臟移植前後，皆列為第一優先注射的疫苗。

(2)不可施打活性疫苗，其餘非活性疫苗可在半年後按時接種。

(3)小兒麻痺疫苗須改用沙克注射疫苗。

8.其他注意事項

(1)應避免飼養寵物。

(2)避免植物病原體的感染；避免進入植物園溫室栽培中心。

(3)若腹瀉現象持續12小時，且有六次水便以上，建議回院進行大便培養，不建議馬上給予止瀉劑。

9.回診

(1)根據個人的狀況安排回診的時間，由術後的每週一次漸次延長。

(2)門診領藥時，請核對檢驗單及藥單，並請仔細核對改用藥物種類及數量，確定無誤再返家。

(3)門診檢查項目，大致包括血液、肝功能、腎功能、藥物血中濃度等，請於九點前，至一樓核醫檢查室抽血。

一個成功的移植手術，30%來自於手術及住院時期的醫療處置，70%則依賴長期的居家護理。在長期的照護過程中，有任何的問題，都可與肝友們交換照護經驗、分享心得、相互支持或尋求移植團隊的協助（移植團隊電話：(07)731-7123轉8546）。