活體捐肝手術說明

  活體肝臟移植最重要的考量是捐贈者的安全，在完成完整的評估及與受贈者比對後，活體肝臟捐贈者始可接受捐肝手術。捐肝手術採全身麻醉氣管內插管下進行，通常會在右頸部放置中心靜脈導管，上肢放置動脈導管以監測術中的血壓、中心靜脈壓等徵象，此外鼻胃管及導尿管也是必需的。手術的傷口為反L形。摘取左肝葉或左側葉的捐贈者(通常捐給兒童或體型較小的成人)，因左側膽道解剖構造較簡單，若術前核磁共振膽道攝影無異常，術中亦無發現膽道構造異常時，可不用接受手術中膽道攝影，而保留膽囊。若因術前評估發現膽道解剖構造異常，則須切除膽囊做術中膽道攝影。由於右肝葉膽道解剖構造較為複雜，對於捐贈右肝的捐贈者(通常移植給成人或體型較大的青少年)，都要做術中膽道攝影，因此所有右肝捐贈者都需要切除膽囊。另一方面，膽囊的位置位於摘取右肝時的切面，為摘取完整的右肝，必須切除膽囊。當部分肝葉順利摘取後，經仔細慎密的止血，外科醫師會在右上腹放置一條引流管，以引流術後產生的血水，隨後縫合傷口。

捐肝手術的危險性、術後併發症及處理方法：捐贈者安全是活體肝臟移植最重要的考量。術前或術中有任何將危及捐贈者安全及術後恢復之因素，將導致捐肝手術立即停止或延期。若此因素無法排除，肝臟移植團隊將取消此捐贈者之捐贈資格，以確保捐贈者的安全。在成人捐贈給成人的活體肝臟移植手術中，捐贈者往往需捐出總體肝容積之百分之六十至百分之七十給受肝者，術後會有暫時性的肝功能不足，造成短暫的黃膽與腹水，若肝功能持續不能恢復，在國外有捐贈者因術後肝衰竭而需接受肝臟移植、甚至死亡者。

下列為活體肝臟捐贈者術後可能發生的併發症、發生機率及處理方法：

1.     膽汁洩漏或術後膽管狹窄 (1%~3.3%)：通常經保守治療或經皮放置引流管，即可痊癒。有極少數的捐贈者會發生術後膽管狹窄，而需要經內視鏡放置膽道支架或再次手術治療，以矯正膽管狹窄、膽汁阻滯的問題。

2.     發燒 (3.2%)：通常為術後肺擴張不全所引起，可加強肺部物理性照護、深呼吸、拍痰及咳痰運動，而獲得緩解。

3.     感染 (3.3%)：如呼吸道感染、傷口感染、泌尿道感染、導管引發的上行性感染等，有時需給予較強效的抗生素治療。嚴重感染極少見。

4.     手或下肢感覺異常或肢體無力 (3%)：捐肝手術時間較長，由於平躺過久，造成上、下肢週邊神經壓迫損傷。經保守復健治療，通常在三個月內可自行恢復。

5.     術後出血 (0.8%~3.2%)：通常平躺休息或必要時輸血可緩解，有時須再次手術止血。

6.     消化性潰瘍 (1%)：捐贈者可能在手術前後因壓力而產生消化性潰瘍，通常只需服用藥物治療即可緩解。但嚴重時也可能造成消化道出血。

7.     腸阻塞 (3.6%)：術後因腸粘黏或暫時性腸麻痺而引發的腸阻塞，大部分只需讓胃腸道休息、補充水分及電解質等保守治療，即可緩解，有極少部分需接受再次手術治療。

8.     氣胸或胸膜積水 (3%)：通常保守治療或經皮放置引流管治療即可。

9.     肝功能不全、黃膽、腹水 (0.3%~0.8%)：通常是暫時性的，只需密切觀察即可。

10. 肝臟衰竭 (0.2%)：術後出現持續性的黃膽、大量腹水、凝血功能異常，是肝臟衰竭的表現，是極少見但嚴重的併發症。

11. 死亡 (0.2%)：因嚴重的出血、感染、器官衰竭而造成死亡。

12. 其他罕見之併發症，如菌血症、肺炎、急性呼吸衰竭、腹腔內感染等。

手術後之恢復：術後第三天，大部分的捐肝者即可進食及下床活動，術後一週左右，捐肝者就可返家休養。肝臟的再生，會在術後的三個月到半年達到原來肝臟容積的百分之八十至百分之百。術後半年，捐贈者須在門診接受肝功能檢驗和電腦斷層掃描，以評估肝臟再生的程度。肝功能指數，通常會在術後一、兩週內恢復正常或接近正常。捐贈者術後宜保持正常之生活作息，正常節制的飲食與適量運動，術後三個月宜避免過度激烈的運動及酒精類、或刺激性飲料及食物，其餘並無特殊之禁忌。

參考資料：

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2008.5