肝臟移植的時機

 
肝臟移植若施行過早，可能會剝奪肝病患者病況自行穩定或恢復的機會，但施行太晚，則手術風險過高，特別是肝外器官已受損，往往喪失移植手術契機。肝功能檢驗數值並非肝臟移植的惟一指標，因許多末期肝病患者雖仍維持肝代償狀態，卻因門脈高壓的合併症而死亡，如食道靜脈瘤出血、頑抗性腹水、肝腎症候群及肝性腦病變。因此美國國家衛生研究院於1983年召開的共識討論會結論是「肝臟移植的時機應延遲到讓病患有自行穩定或恢復的機會，又要及早到讓手術有適當的成功機會」，此原則迄今仍為全球醫界所遵循。依此原則肝臟移植的時機就其病因分列如下：

一、  膽汁鬱滯性肝病變 (符合條件之一)

     1. 血清總膽紅素 > 10 mg/dL

     2. 頑抗性搔癢症

     3. 進行性骨質病變

     4. 復發性細菌膽道炎

二、  肝實質肝病(符合條件之一)

     1. 血清總膽紅素 > 3 mg/dL

     2. 血清白蛋白 < 3 g/dL

     3. 前凝血脢原時間大於正常3秒或INR 1.5以上

三、  膽汁鬱滯性肝病和肝實質肝病兩者 (符合條件之一)

         1. 門脈高壓性出血，2(含)次以上

     2. 頑抗性腹水，積極治療3個月以上無效

     3. 自發性細菌腹膜炎

     4. 肝性腦病變，Grade 2 (含)以上，發作2(含)此以上

     5. 肝腎症候群

     6. 嚴重慢性虛弱 (fatigue)

     7. 進行性營養不良

     8. 生長和發育遲滯

特殊疾病的肝臟的移植時機

甲、  猛暴性肝衰竭

依廣為全球採用的英國倫敦國王書院之定規：

          Acetaminophen引起 (符合條件之一)

   1.  血液酸鹼度小於7.3 (不論肝性腦病變之程度)

        2.  前凝血酉每原時間超過100秒，且血清肌酐酸大於3.4mg/dL並合併第三或四度
    肝性腦病變

          非Acetaminophen引起 (符合條件之一)

   1.  前凝血酉每原時間大於100秒 (不論肝性腦病變之程度)

   2.  合乎下列條件之三項

             (1) 年齡小於10歲或大於40歲

             (2) 病因為非A非B型肝炎、halothane肝炎或藥物反應引起

             (3) 肝性腦病變前之黃膽超過七天

             (4) 前凝血酉每原時間超過50秒

             (5)  總膽紅素大於 17 mg/dL

乙、  肝細胞癌

依美國加州大學舊金山分校之定規

   1.  單一腫瘤不大於6.5 公分

   2. 多發腫瘤不多於3個，任一最大直徑不大於4.5公分，且總直徑不大於8公分

丙、多囊性肝病

   1.     嚴重肝腫大致身體失能如長期腹痛、呼吸困難、消化障礙等

   2.     肝功能惡化

        Liver Transplantation 17(3): 238-245, 2001